[我在距离期末两个月复习期末] 内科学呼吸系统 - COPD
COPD 概念
- 慢性阻塞性肺疾病。
- 可以预防和治疗。
- 以气道不完全可逆性气流受限为特征。
慢性支气管炎
- 慢性咳嗽、咳痰。
- “312”：3月/年，持续2年以上。
- 如果不加以控制，可能会发展为 COPD。
肺气肿
- 肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张。
- 伴有肺泡和细支气管的破坏。
- 无明显肺纤维化。
- 可作为 COPD 的组成部分。
流行病学
- 男性为主，随年龄增长，发病率增加。
病因
- 吸烟：主要因素。
- 室内空气污染。
- 职业性粉尘、化学物质。
- 室外大气污染。
- 肺早期发育不良。
病理
- 肺泡融合，肺泡壁破坏。
- 大体病理：肺气肿、肺大泡、肺纤维化。
症状、体征
- 症状：呼吸道症状：咳嗽、咳痰、气促、喘息胸闷。
- 体征：
- 视诊：桶状胸，呼吸浅快，严重者缩唇呼吸。氧饱和度小于 50% 时发紫绀。
- 触诊：双侧语颤减弱。
- 叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。
- 听诊：两肺呼吸音减弱，呼气期延长，部分病人可闻及干湿性啰音。
实验室检查和其他辅助检查
- 肺功能检查：气流受限，气体交换障碍。
- 吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC 小于 70%，可确定持续性气流受限。
- TLC、FRC、RV 增加，VC 降低，表明肺过度充气。
- 胸 X 线：肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变。也可出现肺气肿。对 COPD 的特异性不高。
- CT：主要临床意义在于排除其他具有相似症状的呼吸系统疾病。
- 血气分析及其他。
诊断
稳定期
肺功能评估：GOLD 分级。
|肺功能分级|病人肺功能 FEV1 占预计值的百分比|备注|
|—|—|—|
|GOLD 1||轻度|
|GOLD 2||中度|
|GOLD 3||重度|
|GOLD 4||极重度| 症状评估：mMRC 问卷。
|mMRC 分级|呼吸困难症状|
|—|—|
|0|剧烈活动时出现呼吸困难|
|1|平地平步快走或爬缓坡时出现呼吸困难|
|2|由于呼吸困难，平地行走时比同龄人慢或需要停下来休息|
|3|平地行走 100 米或几分钟后需要停下喘息|
|4|因呼吸困难而不能出门或穿衣服|急性加重风险评估。
综合评估。
|病人综合评估分组|特征|上一年急性加重次数|mMRC 分级或 CAT 评分|首选治疗药物|
|—|—|—|—|—|
|A|低症状、低风险|0-1|0-1 或|支气管扩张剂|
|B|高症状、低风险|0-1|或 |LABA+LAMA|
|E|高风险||不考虑症状评分|LABA+LAMA/LABA+LAMA+ICS（血 EOS ）|
急性加重期
- 临床分级
|指标|轻度|中度|重度|
|—|—|—|—|
|呼吸衰竭|无|有|有|
|呼吸频率（次/min）|20～30|> 30|> 30|
|应用辅助呼吸肌群|无|有|有|
|意识状态改变|无|无|有|
|低氧血症|能通过鼻导管或文丘里面罩 28%～35% 浓度吸氧改善|能通过文丘里面罩 28%～35% 浓度吸氧改善|不能通过文丘里面罩吸氧或 > 40% 吸氧浓度而改善|
|高碳酸血症|无|有，二氧化碳分压增加到 50～60mmHg|有，二氧化碳分压 > 60mmHg，或存在酸中毒|
鉴别诊断
哮喘
|COPD|哮喘|
|—|—|
|中年发病|早年发病|
|症状缓慢进展|每日症状变化大|
|气流受限大部分不可逆|气流受限大部分可逆|
|长期吸烟史，活动后呼吸困难|可同时出现过敏症、鼻炎、湿疹，家族史|