[課程] 寄生虫学（3）钩虫、蛲虫

十二指肠钩口线虫和美洲板口线虫

成虫：成虫细长，活时为淡红色，半透明，死后是灰白色。虫体前端较细，略向背侧弯曲。顶端有一发达圆形/椭圆形角质口囊。连口囊咽管为体长的1/6。前端两侧一对头腺，合成和分泌抗凝素和多种酶类；咽管壁有3个咽腺，分泌乙酰胆碱酯酶，用于降低宿主肠壁的蠕动，利于虫体的附着。排泄腔一对，分泌蛋白酶，抑制宿主的血液凝固。雄虫生殖系统为单管型，末端膨大为交合伞，其中有交合刺，且有肌肉性状辐肋支持。雌虫生殖系统为双管形。
- 十二指肠钩口线虫口囊有两对钩齿，雌虫末端具有尾刺。
- 美洲板口线虫口囊有一对板齿。
虫卵：椭圆形，两端钝圆，卵壳较薄，无色透明，卵内含2～4个卵细胞，卵壳与卵细胞之间有明显空隙。
生活史：
- 成虫寄生于人体小肠，交配后产卵，随粪便排出。
- 适宜条件的土壤中，孵化杆状蚴。
- 蜕皮2次，分化丝状蚴，为感染期幼虫。
- 丝状蚴与人体皮肤接触后，依靠机械穿刺运动及酶的化学作用，通过毛囊、汗腺、皮肤破损处穿刺侵入皮肤，极少数井口进入。
- 进入人体后，在皮下组织移行，然后进入小静脉或淋巴管，经右心进入肺动脉入肺。
- 大部分通过微血管进入肺泡，借助宿主呼吸道上皮细胞纤毛运动，沿气管、支气管上行至咽。而后大部分随着吞咽活动，经食道、胃到达小肠。
- 小肠内幼虫2次蜕皮成为成虫。
致病：
- 幼虫致病：
  - 钩蚴性皮炎：丝状蚴侵入皮肤导致。
  - 呼吸系统病变。
- 成虫致病：
  - 消化道症状：散在性出血和小溃疡、片状出血性瘀斑，甚至偶尔引起消化道大出血。钩虫病引起的腹泻呈黏液样或水样便，重度感染者大便隐血阳性，甚至可见柏油样黑便、血便、血水便，还可出现水肿、精神呆滞、心力衰竭死亡。可有异嗜征的出现，似与铁消耗有关。
  - 慢性贫血：钩虫咽管频繁收缩与松弛形成了“唧筒”样作用，虫体吸血后迅速将血液经过消化道排出。钩虫吸血时，头腺分泌抗凝素。且虫体有更换咬附部位的习性，致使伤口数量增加。
  - 婴幼儿钩虫病：一般为十二指肠钩口线虫引起。
诊断：粪便检查虫卵，或者经钩蚴培养检出幼虫。
- 直接涂片法
- 饱和盐水浮聚法：常用，操作简单。
- 改良加藤法
- 钩蚴培养法：需要时间较长，常用于流行病学调查。

蠕形住肠线虫

成虫：细小，乳白色，线头样，有头翼和咽球管。雌虫大于雄虫。雌虫生殖系统是双管形，雄虫交配后即死亡。
虫卵：无色透明，长椭圆形，两侧不对称，一侧扁平，另一侧稍凸，卵壳较厚，刚产出的虫卵内含一蝌蚪期胚胎。
生活史
- 成虫寄生于人体盲肠、结肠和回肠下段，重度感染时也可见于小肠上段甚至胃和食管。
- 雌雄交配后，雄虫很快死亡并被排出，雌虫保卵至宿主睡眠致肛门括约肌松弛时，移行至肛门外，产卵于肛门周围和会阴皮肤皱褶处。
- 虫卵在肛门周围和会阴蜕皮，发育为感染期卵。
- 感染途径包括肛门-手-口途径和经口，甚至可以随灰尘经空气吸入。
- 卵在十二指肠内孵出幼虫，沿小肠下行，在结肠发育为成虫。
致病：
- 肠粘膜损伤，重度感染时可引起营养不良和代谢紊乱。
- 雌虫偶尔穿入肠壁深层寄生，引起出血、溃疡甚至小脓肿，容易误诊为肠壁脓肿。
- 雌虫移行可造成肛门瘙痒，皮肤搔破可以继发炎症。
- 异位寄生现象：导致蛲虫性腹膜炎和肉芽肿，容易误诊为肿瘤和结核病。
- 蛲虫性阑尾炎。
- 绕虫性泌尿生殖系统炎症。
诊断：透明胶纸或棉签拭子在清晨排便或洗澡前在肛周收集虫卵，进行病原学检测或虫体培养。